膝半月板损伤临床自然转归的研究

目的: 探讨损伤半月板无治疗情况下临床及创缘的变化,为临床治疗提供理论依据. 方法: 自2001年1月至2011年12月选择膝关节外伤而未诊治过的初诊68例患者,经临床表现(疼痛、交锁、不稳等)及膝关节MRI检查诊断为半月板损伤的患者行关节镜检查,其中32例半月板无法修复行全切术,男21例,女11例,年龄15～49岁,平均25岁,损伤至关节镜检查平均时间46周. 观测指标:①膝关节术前术后Lysholm评分. ②关节镜下半月板的损伤部位、类型和状态. ③组织学观察:切取半月板损伤创缘不同部位的组织,一部分甲醛固定、石蜡包埋切片、HE染色、光镜观察;另一部分3%戊二醛固定、环氧树脂包埋、柠檬酸铅染色、电镜观察. 结果: 32例均获随访,时间1年以上. 术后3个月与术前Lysholm评分比较差异有统计学意义(t=15.6,P<0.01).关节镜下可见典型表现28例:创缘中部与两端有新旧之别;非典型表现4例. 光镜下可见典型表现26例:创缘中部少量类上皮细胞,两端交界部有较为明显的组织愈合细胞(成纤维细胞等);非典型表现2例. 电镜下可见典型表现25例:伤缘中部偶见细胞(同源及类上皮)胞核胞浆呈萎缩状态,伤缘两端交界部成纤维细胞体积增大、突起较多、胞核较大,胞浆内含较多粗面内质网、游离核糖体和高尔基复合体,软骨细胞呈圆形或卵圆形,核大而圆,胞浆内较多的粗面内质网和游离核糖体,软骨细胞周围有软骨陷窝;非典型表现3例. 结论: 半月板损伤后未治疗或愈合之前负重活动,将导致创面长度增大,临床症状加重,提示半月板损伤后早期诊断治疗,及时有效制动是半月板痊愈、避免后期手术切除的关键. 无法修复的半月板全切后近期临床效果满意.     

腰椎峡部四边长度厚度的测量及临床意义

目的　测量腰椎峡部四边长度及厚度，为椎板截取回植固定及“工”型钛板的设计提供解剖学依据。 方法　选取成人男性腰椎干燥骨32例，排除外观畸形和破损，游标卡尺及分规分别测量L1～L5峡部四边长度及厚度，并对其进行分析。 结果 （1）腰椎峡部上缘A长度范围L2:（6.47±0.90）mm~L5:（8.38±0.98）mm，L2~L5逐渐增加；腰椎峡部下缘C长度范围L1: （7.86±0.93）mm~L5:（4.77±0.64）mm，L1~L5逐渐减小;腰椎峡部内缘D长度范围L1:（19.07±0.86）mm~L5:（12.92±1.40）mm，L1最长，L5最短；腰椎峡部外缘B长度范围L3:（11.24±0.80）mm~L4:（9.87±0.65）mm，L3最长，L4最短。(2)外缘与上缘交点E厚度范围L1:（6.10±0.23）mm~L3:（7.53±0.35）mm，L3最厚，L1最薄；上缘与内缘交点F厚度范围L1:（5.10±0.25）　mm~L3: （6.41±0.27）mm，L3最厚，L1最薄;下缘与内缘交点G厚度范围L1:（7.51±0.42）mm~L5:（6.25±0.27）　mm，L1~L5逐渐变薄；外缘与下缘交点H厚度范围L1:（8.59±0.30）mm~L5:（10.11±0.35）mm，L1~L5逐渐增厚。 结论 为腰椎间盘突出症等椎板截骨回植术确定了最佳截骨部位：距腰椎峡部外缘3~4 mm，与内外缘平行；设计的“工”型钛板厚度1.2 mm，上边长9 mm，下边长10 mm，高度10 mm；微型螺钉长度为6、8、10、12 mm四种规格，直径2 mm。     

切开复位微型钢板内固定治疗尾骨骨折脱位

目的:评价治疗尾骨骨折脱位的手术方法及疗效。方法:选择2002年5月至2010年3月治疗的尾骨骨折脱位患者56例,按手术与否分为手术组和手法组。其中手术组27例,男7例,女20例,平均年龄(48.1±0.6)岁(29～62岁),采用手术切开复位微型钢板内固定治疗;手法组29例,男8例,女21例,平均年龄(47.5±0.9)岁(19～54岁),采用非手术治疗。两组患者治疗前均对其进行X线检查,确诊为尾骨骨折脱位。对治疗前后的临床症状和视觉模拟评分(VAS)进行统计学分析。结果:两组患者在性别、年龄、BMI及VAS评分差异无统计学意义,具有可比性。术后56例患者均获得随访,随访时间12～25个月,平均17.2个月。手术组Ⅰ/甲切口为26例,Ⅱ/甲切口为1例;临床症状在出院时的显效率为92.6%,末次随访时的显效率为100%;VAS评分的改善率为97.6%,改善率评定为优;经手术治疗的27例患者术后1～2年取出内固定,无任何不适症状,VAS评分均为0分。手法组29例患者,临床症状在出院时的显效率为72.4%,末次随访时的显效率为82.8%。VAS评分的改善率72.1%,改善率评定为良。两组间的临床结果差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尾骨骨折脱位应及时治疗,对于手法复位失败、复位后X线显示不稳定和直肠刺激症状较重的患者,应积极采取切开复位微型钢板内固定治疗,可以取得比较满意的效果。